iseminar.net アイセミナー 関西眼疾患研究会

The 16th iseminar x forum 参加申し込みフォーム

こちらは「The 16th iseminar x forum」の参加申込みフォームです。以下、登録情報、お支払クレジット情報をご確認の上、参加申込みをご完了ください。

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カードに記載されている名義をご入力ください。
半角英字の大文字で、20文字まで入力可能です(スペース含む)
氏名の間に半角スペースを1つ入れてください。

領収書の発行について

参加申込み手続き完了後、完了メール中に同梱してご案内させていただきます。以下、領収書の宛名をご入力ください。
ご入力のない場合は、氏名が宛名として適応されます。


領収書

但し書き「The 16th iseminar x forum」参加費として